Термин “зависимость” сопровождает долгая история. Многие описывают его как болезнь, которая проявляется физиологической потребностью, имеет влияние на нервную систему и может привести к возникновению абстинентного синдрома. Следует понимать, что если речь идет о возможной зависимости от конопли, то все намного сложнее. Абстинентный синдром вызванный опиатами и алкоголем, не связан с коноплей. Но, это не означает, что синдрома отмены конопли не существует. Наоборот, синдром вполне может проявиться повышенным чувством тревожности, нервными состояниями, плохим настроением и проблемами со сном.
Доктор Ади Уилсон-По, невролог и преподаватель Вашингтонского университета в Сант Луисе, штат Миссури, и научный консультант каннабис компании Weedmaps, отмечает: “Симптомы отмены при употреблении каннабиса очень похожи на симптомы отказа от никотина”. Кроме того, в некоторых случаях каннабис используется в основном как средство противодействия психическим расстройствам. Она также отмечает: “Это логическая гипотеза, так как у нас недостаточно информации для этого. Однако, бесчисленное количество людей, страдающих от травм, хронических болей, проблем со здоровьем, бедности или любых других неблагоприятных факторов, пытаются избежать употребления каннабиса. Другие в этих случаях ищут другие пути, например, алкоголь. Поэтому мы можем утверждать, что употребление каннабиса является более безопасным вариантом по сравнению с алкоголизмом”.
Можно сделать вывод, что если у человека разовьется привычка употреблять каннабис, ему будет трудно найти более здоровый и продуктивный инструмент для решения своих проблем. Но, может ли зависимость действительно возникнуть? Британское издание The Science of Marijuana (2001) основываясь на десятилетних мировых исследованиях каннабиса утверждает, что примерно от 10 до 30 процентов потребителей каннабиса способны выработать привычку. И только у девяти процентов могут наблюдаться подлинные симптомы наркомании. Это обычно связано с появлением расстройства употребления каннабиса (cannabis use disorder – CUD), которое влечет за собой сильные абстинентные симптомы после отказа. К тому же, зависимое потребление может включать неврологические изменения в головном мозге, так как каннабис постепенно снижает выработку и чувствительность эндоканнабиноидных нервных окончаний.
Фактически, расстройство CUD может стать формой “зависимости”, потому что потребитель не может отказаться от своей привычки, хотя это отрицательно сказывается на его повседневной жизни и отношениях. Эти выводы основаны на исследованиях с участием восьми тысяч человек в возрасте от 15 до 64 лет. Если сравнивать эти данные со статистикой других зависимостей, то никотиновая зависимость встречается у 32 процентов всех потребителей, причем американские сигареты приходится на каждую пятую смерть в год. Тем не менее, на сегодняшний день нет никаких доказательств того, что каннабис привел к летальному исходу.
ПОЧЕМУ ЛЮДИ УПОТРЕБЛЯЮТ КОНОПЛЮ?Хотя каннабис часто называют “социальным наркотиком”, его лечебные свойства известны уже тысячи лет. Эндоканнабиноидная система и ее рецепторы в нашем организме, по-видимому, играют важную роль в лечении различных заболеваний. Действительно, стимуляция каннабиноидных рецепторов приводит к ряду физиологических процессов, которые часто оказывают положительное влияние на здоровье пациента. Существует мало научных доказательств этого утверждения, но согласно имеющейся информации, это популярное растение оказывает благоприятное влияние на симптомы рака, СПИДа, глаукомы или рассеянного склероза. Каннабис также эффективен при воспалительных заболеваниях кишечника, посттравматическом стрессовом расстройстве, хронической боли, эпилепсии и анорексии и может выступать вспомогательным средством при отказе от опиатов или алкоголя. Американский журнал Clinical Psychology Review представил эту гипотезу в исследовании, опубликованном еще в 2017 году. Другие исследования впоследствии обнаружили, что в тех штатах США, где каннабис уже был легализован, на 25 процентов снизилась смертность от передозировки опиоидами.
РИСКИ РЕГУЛЯРНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КАННАБИСАТаким образом, концепция “зависимости от каннабиса” довольно противоречива, но она не меняет того факта, что расстройство, связанное с употреблением каннабиса, представляет собой большую потенциальную угрозу. Впервые расстройство было описано в пятом издании психиатрического издания “Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам” (изданного в США в 2013 году) как сочетание “зависимости от каннабиса” и “злоупотреблением запрещенными веществами”. Затем синдром был разделен на три степени в зависимости от серьезности - легкий, средний и серьезный.
Пациенты, страдающие этим расстройством, обычно имели по меньшей мере два из одиннадцати симптомов, связанных с проблемным употреблением каннабиса. К ним относятся: возрастающая потребность в его потреблении, постепенно увеличивающаяся терпимость к веществу и неспособность остановиться, несмотря на личные и профессиональные проблемы, связанные с хроническим потреблением. Уилсон-По отмечает: “Самое главное - это знать, как полностью избежать CUD. Большую роль в этом играет размер дозы и соотношение содержания используемого растения. Если вы принимаете большие дозы ТГК , риск расстройства для вас выше. Регулярное потребление также опасно”.
Она добавила: “Чем выше ваша терпимость, тем больше доза, которую вы будете принимать, и это может привести к симптомам отмены в случае нехватки активного вещества. Поэтому я лично рекомендую использовать в рамках профилактики заболевания этим синдромом, периодическое потребление в небольших дозах”. Чрезмерное и частое употребление каннабиса может привести к синдрому хронической рвоты (cannabis hyperemesis syndrome - CHS). Данный синдром является заболеванием, от которого страдают исключительно регулярные потребители каннабиса. Ежедневное потребление конопли, три-пять раз в день с высоким содержанием ТГК увеличивает вероятность развития CHS.
Симптомы CHS включают рвоту, тошноту и, в некоторых случаях, сильную боль в животе. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять эту болезнь. В настоящее время существует два основных направления для объяснения патологии синдрома хронической рвоты. В первом, основанном на исследовании, опубликованном в “Отчёте о случаях заболевания желудочно-кишечного тракта 2016 года”, утверждается, что причиной синдрома является чрезмерное употребление каннабиса, что вызывает дисфункцию рецепторов эндоканнабиноидов CB1 и CB2. Вторая теория выдвинутая в 2018 году, описана в медицинском журнале Medical Cannabis and Cannabinoids, фокусируется, на отложении ТГК в жировых клетках. По словам авторов, многолетние потребители каннабиса создают запас ТГК в жировых тканях. В связи с чем, организм исследуемого в стрессовых ситуациях или при длительном голодании реагирует на изменения пытаясь “отравить” организм с помощью ТГК в жирах. Это расстройство чрезмерного употребления каннабиса (CUD) или синдром хронической рвоты (CHS), безусловно, представляет значительный риск. Тем не менее, речь не идет о симптомах зависимости.
Если вы испытываете симптомы CUD, CHS или симптомы абстиненции, вы можете беспроблемно прекратить употребление каннабиса. В отличие от физической зависимости от алкоголя или героина, после отказа от каннабиса не наблюдается никаких тяжелых состояний. С другой стороны, паузы в употреблении каннабиса не только помогают поддерживать более низкую толерантность, но и в целом полезны. Доктор Уилсон-По отмечает: “Хотя мы до сих пор не можем точно понять механизм толерантности к каннабису, есть основания полагать, что чувствительность рецептора CB1 может быть снижена в результате хронического употребления. В этом случае рекомендуется как минимум 48 часов отказа от каннабиса. Тогда рецептор начинает работать так же, как если бы вы впервые попробовали каннабис”.
РИСК ДЛЯ ПОДРОСТКОВВсе споры о риске или пользе каннабиса уходят в сторону, когда речь заходит об употреблении каннабиса среди молодежи. Существует риск негативного воздействия на неразвитый мозг, особенно на его синаптические изменения. Как часть этого процесса, синапсы, или нервные связи, сокращаются в подростковом возрасте, чтобы мозг взрослого человека мог функционировать лучше. Это важная часть неврологического развития человека, в которой важные нервные связи укрепляются. В мозге происходят очень серьезные изменения, но хроническое употребление каннабиса может серьезно скомпрометировать и помешать здоровому развитию нервной системы.
Доктор Линн Сильвер - старший советник Института общественного здравоохранения по хроническим заболеваниям и ожирению является автором проекта “Getting It Right From the Start”, целью которого является улучшение качества общественного здравоохранения и более справедливой социальной политики в отношении каннабиса. 15 мая 2018 года на Североамериканском саммите по каннабису она выразила обеспокоенность по поводу каннабиса и его роли в судьбах молодых людей. “Наука о марихуане утверждает, что предполагаемый риск конопляной зависимости у взрослых составляет 9 процентов, но мы не должны забывать, что, если потребители каннабиса молоды, вероятность возникновения зависимости увеличивается до 16 процентов, а общий риск зависимости у молодежи составляет до 44 процентов” - отметила Сильвер.
Хотя CUD и CHS представляют риск при повышенном потреблении каннабиса, большинство потребителей не могут развить зависимость. Следовательно, необходимо проводить различие между появлением “зависимости” и “привычки”. Да, любое вещество, которое активирует нервные центры в мозге, может стать объектом зависимости. Тем не менее, клиническая зависимость включает в себя определенные критерии, которым каннабис не соответствует. Однако, в настоящее время, необходимы дальнейшие исследования в этой области, чтобы медицинское сообщество могло прийти к окончательному выводу.
